Министерство здравоохранения РФ утвердило новый порядок применения клинических рекомендаций (приказ от 27 октября 2025 г. № 642н, вступает в силу с 20 декабря 2025 года). Документ окончательно закрепляет их обязательный характер для всех медицинских организаций — как государственных, так и частных.
Эксперты отмечают, что высшие судебные инстанции давно подчеркнули значимость клинических рекомендаций, и Минздрав в итоге не стал им противоречить. Несмотря на ожидания более мягкого подхода, приказ подтверждает их обязательность. Вопрос об отзыве предыдущих писем министерства, где КР назывались рекомендательными (включая письмо от 21 января 2025 г. № 17-1/3003770-2772), остается открытым.
При этом врачам сохраняется определенная свобода: тактику лечения определяет специалист самостоятельно, но строго в рамках клинических рекомендаций. Допускается одновременное использование разных КР при лечении основного и сопутствующих заболеваний. Ранние проекты приказа предусматривали более гибкий подход — КР как ориентир, с возможностью значительных отклонений и исключением из контроля в системе ОМС. В финальной версии от этих идей в основном отказались.
Новый порядок дает четкое определение: клинические рекомендации — это документы с научно обоснованной информацией по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации, включая протоколы ведения пациентов, варианты вмешательств и последовательность действий с учетом течения болезни и сопутствующих факторов. Предусмотрены исключения: если организация не может следовать КР из-за отсутствия лицензии, препаратов, оборудования или квалифицированных специалистов, возможны два варианта — телемедицина или перевод пациента в другую клинику.
Для сложных решений по диагнозу, тактике лечения или переводу пациента можно созывать консилиум врачей, в том числе дистанционно. Четкие сроки и процедуры для этого не установлены. Приказ завершает переход к обязательному применению КР, начатый с 1 января 2025 года, и подчеркивает их роль в повышении качества медицинской помощи.